Fisioterapia geriátrica
Introducción
1.- El envejecimiento
1.1
Clasificación del anciano según la edad
1.2
Cambios físicos del envejecimiento
1.3
Problemas relacionados con la edad
2.- Principales patologías
2.1
Patología respiratoria en el anciano
2.2 Patología osteoarticular
2.3 Traumatología en el anciano
2.4 Caídas en los adultos mayores y sus
consecuencias
3.- Actividades de promoción y prevención
3.1
Objetivos en la rehabilitación del adulto mayor
3.2 Diagnóstico y posible tratamiento
3.3 Importancia de mantener la actividad física
en el adulto mayor
3.4 Medidas de prevención contra la incapacidad
4.-
Conclusiones
Introducción
El
envejecimiento humano es un fenómeno universal e inevitable.
Hacia
finales del siglo XX hubo un incremento de aproximadamente veinte años en la
longevidad de las personas, y se alcanzó una esperanza media de vida de
alrededor 66 años.
Actualmente
una de cada 10 personas tiene una edad superior a los 60 años y se considera
que en el 2050, esta relación va a ser de una de cada 5 personas. Es normal que
con el paso de los años las cifras junto con la población vayan cambiando, las
estadísticas antes mencionadas son una prueba de ellos. Dichos resultados nos
dan una importante afirmación, la población
está envejeciendo; pronto estaremos mayormente constituidos por gente
adulta que por jóvenes.
El
acceso hoy en día a los sistemas de salud, aunado a los avances en los métodos
de diagnóstico y terapia está facilitando un aumento en la longevidad. Las
principales enfermedades que afectaban a este factor de la población pueden ser
tratadas con mayor facilidad.
Es
importante tener conocimientos adecuados de lo que implica el proceso del
envejecimiento, sus complicaciones, especificaciones y factores con el fin de
aplicar las intervenciones necesarias para mejorar la calidad de vida de los
adultos mayores, proporcionándoles una vida saludable.
En
lo que se refiere a las intervenciones curativas específicas necesarias, así
como la mejora del estado general de las personas, el fisioterapeuta es uno de
los profesionales cuya contribución es importante, junto con la de otros
profesionales del área de la salud dado que la capacidad de movimiento es el gran objeto de estudio de estos
profesionales.
En
el presente trabajo se abordara un tema de gran importancia para nuestra
sociedad actual, el cual tiene como objetivo principal mostrar información
detallada acerca de una especialidad de la Fisioterapia, que día con día ha ido
cobrando más importancia, esta especialidad es la geriatría. Pretendiendo mostrar conceptos básicos sobre
envejecimiento, las principales patologías que se pueden desarrollar en el
adulto mayor, los diagnósticos, prevención y promoción de la salud y las
técnicas aplicables para la mejora de los ancianos.
EL ENVEJECIMIENTO
El
envejecimiento como tal es un proceso que está dado por una variedad de
factores, psicológicos, morfológicos, funcionales, bioquímicos espirituales pero fundamentalmente biológicos.
La importancia genética en la regulación de envejecimiento biológico es
demostrada por la longevidad característica de cada especie.
Envejecemos
desde el momento en que somos concebidos, pues envejecer como tal es una serie
de cambios característicos que vamos presentando a todo lo largo de nuestra
vida. Dichos cambios van sucedidos por una limitación que nos impide seguir
adaptándonos al medio. La OMS en su documento “Hombres, envejecimiento y salud”
considera al envejecimiento como un <Proceso
que representa los cambios biológicos universales que se producen que la edad y
que no están afectados por la influencia de enfermedades o del entorno>.
El
envejecimiento presenta características inherentes y bien definidas en todos
los seres vivos, entre ellas:
·
Universal: es propio de todos los seres
vivos.
·
Progresivo: durante todo el transcurso de la
vida se producen efectos sobre el organismo, que al acumularse originan los
cambios propios del envejecimiento.
·
Irreversible: esto es, no puede detenerse ni
revertirse.
·
Heterogéneo e individual: pues cada especie
presenta su propio ritmo y velocidad característica en el proceso de envejecimiento.
·
Deletéreo: lleva a una progresiva pérdida de
función.
·
Intrínseco: no es debido a factores
ambientales modificables.
1.1 Clasificación del anciano según su
edad
Una
persona es considerada anciana a partir de los 60 años de edad. Sin embargo,
existe una pequeña clasificación que comprende cuatro grupos principales dentro
de la población de la tercera edad.
§ Tercera
edad: 60- 74 años
§ Seniles:
75- 89 años
§ Longevos:
más de 90 años
§ Centenarios:
100 años y más.
1.2 Cambios físicos del envejecimiento
El
envejecimiento produce alteraciones sistémicas cuando la mayoría de los órganos
y tejidos van disminuyendo su actividad. Estas modificaciones comprenden la
reducción de la flexibilidad de los tejidos, la perdida de células nerviosas,
el endurecimiento de los vasos sanguíneos y la disminución general del tono
muscular. Diversas causas se han asociado a este deterioro, entre ella, las de
índole genético, los cambios en la actividad metabólica celular o en los
procesos bioquímicos, las alteraciones hormonales y las condiciones ambientales, varias de ellas
son alteraciones que ocurren en los diferentes aparatos y sistemas como
resultado del proceso de envejecimiento.
1.3 Problemas relacionados con la edad
Los
trastornos más comunes a partir de los 65 años son los que afectan el sistema
cardiorrespiratorio, los neuropsiquiátricos, las infecciones, así como los
procesos osteoarticulares y metabólicos, incluidos la diabetes mellitus y los
relacionados con la nutrición.
|
Cambios
estructurales
|
Consecuencias
fisiológicas o fisiopatologías
|
|
Aparato
respiratorio:
-
Disminución de la distensibilidad de la pared torácica y pulmonar.
-
Pérdida de septos alveolares.
-
Colapso de las vías aéreas y aumento del volumen de cierre.
-
Disminución de la fuerza de la tos y aclaramiento mucociliar.
|
Disminución de la
capacidad vital.
Aumento del volumen residual y de la diferencia alvéolo arterial de oxígeno.
Aumento del riesgo de infecciones y bronco
aspiración.
|
|
Aparato
locomotor
Estatura:
-
Acortamiento de la columna vertebral por estrechamiento del disco.
-
Cifosis.
Huesos:
-
Los huesos largos conservan su longitud.
-
Pérdida universal de masa ósea.
Articulaciones:
-
Disminución de la elasticidad articular.
-
Degeneración fibrilar del cartílago articular, con atrofia y denudación de la
superficie.
Músculos :
-
Disminución del número de células musculares.
-
Aumento del contenido de grasa muscular.
|
Descenso progresivo de
altura.
Osteoporosis.
Colapso vertebral y fractura de huesos largos con traumas mínimos.
Limitación articular.
Pérdida de fuerza muscular progresiva.
Disminución de la eficacia mecánica del
músculo.
|
2.
- PRINCIPALES PATOLOGÍAS
La
fisioterapia distingue tres tipos de procesos patológicos presentes en la tercera
edad.
§ Síndromes
invalidantes: no son propios de la tercera edad pero fungen uno de los
principales papeles en la limitación de las funciones diarias de una persona
adulta.
§ Síndromes
no invalidantes: son síndromes que provocan una recuperación lenta en el
paciente en consecuencia a la disminución en la actividad física y mental del
anciano lo cual conlleva a que los afectados requieran ayuda para recuperar su
independencia.
§ Síndromes
involutivos y degenerativos: propios del envejecimiento biológico como el
Alzheimer.
2.1 Patología respiratoria en el anciano
El
aparato respiratorio en el anciano presenta una involución propia del deterioro
funcional:
·
Mucosa nasal: Alteraciones en el epitelio
glandular y proliferación del tejido conjuntivo con espesamiento de las secreciones,
aumentando la susceptibilidad a las infecciones.
·
Faringe: Alteraciones de la mucosa semejantes
a la nasal e hipotrofia muscular faríngea y del velo del paladar.
·
Laringe: Frecuentemente existe un cambio de posición
debido a la cifosis cérvicodorsal. La epiglotis tiende a volverse fibrosa, lo
que junto a la atrofia de la mucosa favorece lesiones inflamatorias y tos
espasmódica.
·
Tórax: Existe una disminución de los discos
intervertebrales por pérdida de agua y disminución de grosor. Osteoporosis en
los cuerpos vertebrales, fibrosis y calcificaciones ligamentosas y de los
cartílagos costales y articulaciones costo vertebrales, dando lugar a una jaula
ósea semirrígida
·
Musculatura: Se produce una hipotonía y menor
contractibilidad (débil expansión del fuelle torácico).
·
Bronquios: Atrofias y metaplasias que modifican
las secreciones (viscosas y adherentes), dificultando el mecanismo depurativo
de los cilios.
·
Pulmón: Hipotrofia, disminución del número y
calibre de la fibra elástica.
Todo
esto lleva al anciano a sufrir una serie de cambios fisiológicos degenerativos,
como son que los movimientos respiratorios por minuto aumenten de 12 hasta 23, disminución de casi todos los
volúmenes respiratorios, alteraciones del intercambio gaseoso entre oxígeno y
CO2. Esto se traduce en la necesidad de, por un lado,
unos cuidados y profilaxis respiratoria, y por otro, una fisioterapia
respiratoria en el anciano.
Las técnicas fisioterápicas a aplicar en
pacientes ancianos con problemas respiratorios varían poco de otros pacientes a
cualquier otra edad, entre estas técnicas encontramos:
·
Drenaje postural: Permiten que las secreciones
pulmonares drenen por la acción de la gravedad hacia los bronquios mayores o
tráquea, para su expulsión. Si el anciano no puede realizar los drenajes se le
aplica percusión o vibración.
·
Enseñar a toser y expectorar eficazmente:
ejercicios respiratorios frente al espejo, ayudando a tomar un buen ritmo
respiratorio (con inspiración profunda y espiración prolongada) y dirigiendo la
ventilación hacia zonas concretas donde el paciente tenga mayores problemas respiratorios,
intentando siempre aumentar la capacidad pulmonar y de ventilación.
2.2 Patología osteoarticular
Artritis
reumatoide
Las
artritis reumatoides que aparecen en edades avanzadas suelen manifestarse de
dos formas: o simétricamente en las articulaciones periféricas (típicas las
malformaciones en dedos y muñecas) o en las articulaciones proximales (cadera y
hombro) con prolongada rigidez matutina.
En
fisioterapia distinguimos dos fases para su tratamiento:
- Fase
aguda: Reposo en cama con posición correcta (cama firme, almohada baja, arco en
los pies para evitar que el peso de la ropa produzca úlceras, no almohadas bajo
las rodillas por el riesgo de genuflexión, cambios posturales precisos, brazos
separados del tronco, manos abiertas) y cinesiterapia general para prevenir la
atrofia muscular y la rigidez articular.
- Fase
crónica: En el anciano con AR el equilibrio entre reposo y actividad es más
delicado que en el joven por las negativas secuelas que supone la inactividad
en el mismo. A los ejercicios de cinesiterapia ya descritos añadimos
hidroterapia en piscina climatizada que reduce la rigidez y favorece el
movimiento activo. En la mano artrítica tienen especial importancia las férulas
de reposo para prevenir/corregir deformidades y juega un papel fundamental la
terapia ocupacional.
Enfermedad
degenerativa articular: Artrosis
La
artrosis es la forma más frecuente de enfermedad degenerativa articular.
Consiste en una degeneración de los tejidos que conforman las articulaciones.
Tiene especial incidencia en la columna vertebral y dentro de esta son muy
recidivantes las artrosis cervicales. En ellas el tratamiento fisioterápico es
muy efectivo: Ultrasonidos (por el dolor), termoterapia (Microonda u Onda
corta), masajes relajantes y ejercicios cervicales para recuperar los arcos de
movimiento.
Osteoporosis
En
el anciano existe una pérdida de masa ósea (más acusada en las mujeres a partir
de la menopausia) que hace menos resistente el hueso y, por tanto, más
vulnerable a las fuerzas de presión. La osteoporosis afecta, al igual que la
artrosis, a la columna vertebral, degenerando el disco intervertebral,
perdiendo agua el núcleo pulposo y con ello su función de amortiguación,
disminuyendo los arcos articulares y de rotación y aumentando la cifosis
dorsal.
Para
evitar todo esto se recomienda el ejercicio físico, pero también es fundamental
la higiene postural:
·
Levantar los objetos del suelo doblándonos
por las caderas y rodillas y no por la zona de la columna lumbar.
·
Cuando un objeto esté a una altura superior a
la cabeza del sujeto, hay que colocarse sobre una escalerilla o taburete para
cogerlo, y así tener el objeto a la altura del pecho.
·
Para trasladar objetos, éstos deben asirse
con las dos manos. También es mejor empujar o arrastrar un objeto pesado que
llevarlo a cuestas.
·
Corrección postural: En bipedestación
bascular la pelvis y en sedestación emplear sillas rectas, no excesivamente acolchonadas
ni bajas.
Si
la osteoporosis ya está muy establecida, el tratamiento fisioterápico se basará
en aumentar el metabolismo para aumentar el flujo sanguíneo y la llega del
oxígeno y nutrientes al hueso; a través de cinesiterapia (trabaja el músculo y
llegan más nutrientes), masajes (vasodilatación), magnetoterapia (aplicación de
campos magnéticos que favorecen la remineralización ósea), etc.
2.4
Traumatología en el anciano
Fractura
de cadera: Son de suma importancia las fracturas de cadera a estas edades, pues
según diversos autores, suponen entre un 5 % y un 20% de la mortalidad en el anciano.
Las fracturas de cadera se suelen tratar quirúrgicamente con un clavo-placa o
un clavo de Ender. Tras la operación viene la fisioterapia en la que se
intentará suprimir el dolor, conseguir una buena movilidad, potenciar la
musculatura de la cadera y dar toda la autonomía posible para la marcha.
Realizaremos entonces ejercicios de cinesiterapia libre, asistida y resistida
para mejorar el arco articular y potenciar glúteo medio y cuádriceps (músculos
por excelencia de la marcha), marcha en paralelas (descargando progresivamente
el peso del cuerpo en la cadera operada) y autocontrol de la marcha con un espejo
frente a paralelas. Después y si es posible, marcha con bastones y retirada progresiva
de los mismos.
2.2 Caídas en los adultos mayores y sus
consecuencias
Causas
fundamentales de las caídas en los ancianos.
Las
caídas son un problema clínico grave en los ancianos, tanto por su frecuencia
como por sus consecuencias físicas, psíquicas y sociales.
Varios
factores relacionados con la edad, que interactúan con un medio agresivo y
peligroso, contribuyen a la inestabilidad y a las caídas. Para una mejor
comprensión, estas se dividen en 3 grupos:
1. Caídas
accidentales: En los pacientes con alteraciones sensoriales, los riesgos
ambientales deben ser cuidadosamente valorados, puesto que incluyen: suelos
resbaladizos, iluminación excesivamente intensa o escasa y piso húmedo en el
baño (con obstáculos y sin barras), taza de baño muy baja, entre otros.
2. Caídas
sin síncope: Las enfermedades que producen deterioro sensorial, neurológico,
cognitivo o musculoesqueléctica incrementan el riesgo de dichas caídas:
Enfermedades cardiovasculares y neurológicas: Afectan el control postural,
producen marcha anómala y, por tanto, favorecen las caídas (parkinsonismo,
parálisis, tumores intracraneales y neuropatías periféricas, entre otras). En
la demencia, la producción de caídas aumenta por una falsa interpretación de
los peligros ambientales y de las propias capacidades. Los fármacos sedantes,
diuréticos, hipotensores, antidepresivos y otros, al disminuir los reflejos y
afectar el sistema vestibular, favorecen las caídas.
3. Caídas
con síncope: Son caídas provocadas por trastornos cardiovasculares, tales como
infarto agudo del miocardio, estenosis aórtica, miocardiopatías, vasos vagales,
incremento de tono vagal con bradicardia e hipotensión.
4. Otros
como problemas visuales, disminución del flujo sanguíneo cerebral reducción de
la fuerza muscular, osteoporosis, Postura adoptada por los ancianos, con el
tronco inclinado hacia delante y desplazamiento del centro de gravedad por delante
de la base de sustentación y enfermedades como diabetes mellitus, neumonía,
hipotermia, hipertensión arterial e isquemia cerebral, entre otras.
Consecuencias
de las caídas
1. Traumatismos:
Fracturas de cadera o de Colles, columna vertebral, costillas y fémur, que ocasionan
hospitalización, disminución de la fuerza muscular y la movilidad, así como
dependencia funcional e incluso la muerte.
2. Miedo
a caer. Se refiere a la actitud del paciente para caminar con independencia y
mantener la capacidad funcional en las actividades de la vida diaria.
3. Repercusiones
en el ámbito social: dependencia y aislamiento social.
3.-
ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
3.1 Objetivos en la rehabilitación del
adulto mayor
Es
importante determinar cuáles son los principales fines que persigue la
rehabilitación del adulto mayor que se resumen en: Acrecentar el equilibrio
biológico-social. Aumentar el grado de independencia en la actividad básica
cotidiana, aminorar incapacidades y enseñar cómo utilizar la capacidad que aún
les queda. Incrementar la movilidad articular y la fuerza muscular. Disminuir los
sentimientos de minusvalía. Aliviar los dolores del sistema osteomioarticular. Mejorar
la calidad de vida.
3.2
Diagnóstico y posible tratamiento
Como
nuestro objetivo se centra en mantener la independencia, en los síndromes
invalidantes y en los no invalidantes, debemos aplicar medidas de prevención
contra la incapacidad que pueda presentarse y contra las complicaciones
secundarias y/o tratamiento activo que anule la sintomatología invalidante. Las
técnicas para conseguir este objetivo no son diferentes de las que puedan
aplicarse a pacientes de otras edades solamente es un objetivo distinto a
tratar. En el anciano debemos perseguir la independencia por lo que debemos
buscar las capacidades residuales, potenciándolas y buscando compensaciones; se
deberá calmar el dolor, conseguir una marcha solida (aunque sea con ayuda), mejorar el equilibrio
(quizá no al 100%), buscar el ángulo útil aunque no sea completo, etc.
En los síndromes involutivos y degenerativos
debemos actuar con actividades físicas y deportivas generales que ayuden a
retrasar o paliar las alteraciones de órganos y/o aparatos que aunque cursen de
forma asintomática, en un momento determinado pueden evolucionar y determinar
la aparición de una patología que pueda llegar a producir invalidez o disminución
de la capacidad física del sujeto. Las actividades físicas son la más eficaz de las armas contra el
envejecimiento, pues no solo retrasa los procesos biológicos de aquel, sino que
determina una relajación psíquica, distensión, euforia y confianza en uno
mismo.
3.3
Importancia de mantener la actividad física en el adulto mayor
Beneficios
del ejercicio físico en el anciano
En
el ejercicio físico para personas mayores, se puede clasificar en cuatro grupos fundamentales de actividades a
tener en cuenta al trabajar con ellos, en el cual se realiza un poco de cada
uno para obtener una sesión, lo más completa posible: -Ejercicios de resistencia,
que desarrollan resistencia y mejoran la salud del corazón y el sistema
circulatorios. -Ejercicios de fortalecimiento, que desarrollan tejido muscular
y reducen la pérdida muscular relacionada con la edad. -Ejercicios de
flexibilidad y estiramientos de los músculos, para mantener el cuerpo ágil y
flexible. -Ejercicios de equilibrio y coordinación, para reducir las
posibilidades de sufrir una caída y mejorar la armonía de los movimientos. Una
actividad física regular y óptima (de 3 hasta 4 veces por semana) de duración
moderada (de 20 hasta 30 minutos) y de una intensidad suficiente (de 70% hasta
85%) puede obtener los efectos deseados
de acondicionamiento, minimizando los riesgos de realizar actividad
física (Larson & Bruce, 1987). Esta tesis es respaldada por Brown &
Holloszy (1994), los cuales investigaron los efectos de la caminata, el trote y
la bicicleta sobre la fuerza, la velocidad, la flexibilidad y el equilibrio de
personas de 60 hasta 72 años. Recalcaron que basta un
programa de entrenamiento de moderada intensidad para
que estos factores se incrementaran produciendo una alza del volumen de O2
máximo de un 24% para los hombres y de un 21% para las mujeres.
- Mejora
la flexibilidad y arcos articulares.
- Aumenta
la función intelectual y psicológica, por tanto, ayuda a la autoestima.
- Disminuye
los factores de riesgo: obesidad, sedentarismo, tasa de colesterol y hace más efectiva
la contracción muscular.
- Mejora
la fuerza muscular, de modo que aumenta la resistencia al esfuerzo.
- Evita
descalcificación ósea.
- Reduce
el peligro de infarto agudo de miocardio.
- Disminuye
riesgos de formación de coágulos en los vasos y, por ende, la incidencia de trombos
y embolia.
- Incrementa
la capacidad respiratoria y oxígeno en sangre, así como refuerza el sistema
nervioso y el equilibrio de este con el sistema neurovegetativo.
- Favorece
la eliminación de desechos de sustancias en sangre.
- Disminuye
la formación de cálculo en los riñones y conductos urinarios.
- Conserva
más ágiles y atentos los sentidos.
-
Refuerza la actividad intelectual, gracias a
una buena oxigenación cerebral.
- Contribuye
a conservar el equilibrio psicoafectivo.
3.4 Medidas de prevención contra la incapacidad
Como
medidas preventivas y educativas hay 3 niveles en los cuales la contribución de
la fisioterapia es fundamental:
• Prevención primaria: consiste en reducir el
número de deterioros, incluyendo la educación sanitaria y la buena forma
física.
• Producido el deterioro: se propone limitar
las discapacidades mediante tratamiento precoz y prevenir complicaciones.
• En
las incapacidades irreversibles intentamos reducir la minusvalía mediante el
entrenamiento, auto atención y la adaptación al medio para recuperar el
funcionamiento máximo posible al que podamos optar.
4.
CONCLUSIÓN:
El
campo de la fisioterapia geriátrica aún sigue desarrollándose en busca de más
técnicas que le permitan brindarle al adulto mayor una mejora en su vida. El
enfoque de esta ciencia y todo el trabajo realizado mostro todo lo que se debe
conocer al menos en un plano básico sobre el desarrollo del proceso de
envejecimiento, como se desarrollan las patologías para así poder realizar un
diagnóstico y luego un plan de acción.
Sobre
todo es importante que la prevención y promoción de la salud busque que la
población tenga un envejecimiento idóneo, feliz y saludable. Es un tema que nos
compete a todos porque el envejecimiento es universal y con la fisioterapia
geriátrica nos podemos ir capacitando desde que somos jóvenes.
La
aplicación del ejercicio terapéutico fue
un punto fundamental en este desarrollo, ¿Cuántos males no se pueden evitar o
disminuir con la aplicación de correctas técnicas físicas? En la gente mayor dichas aplicaciones hacen
una diferencia a la hora de tratarlos, como por ejemplo cuando sufren alguna
caída, fractura o enfermedad degenerativa.
Referencias
bibliográficas
Luis Bernal.
(2012). Fisioterapia en el anciano. 2013, de Luisbernal.es Sitio web: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bio/16_-_fisioterapia_en_el_anciano.pdf
Nancy Stella
Landinez Parra. (14 de febrero, 2012). Proceso de envejecimiento, ejercicio y
fisioterapia. 2012, de Departamento de Movimiento Corporal Humano Sitio web: http://www.scielosp.org/pdf/rcsp/v38n4/spu08412.pdf
Rodríguez
Díaz O. Rehabilitación funcional del anciano [artículo en línea]. MEDISAN2009;
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José Robens Rebelatto. (2004). Fisioterapia geriátrica. Practica asistencial en el anciano. España: McGraw-Hill
Interamericana.
